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    婦女朋友,請重視婦科腫瘤的防治

    婦科 程建新教授

    婦科腫瘤是婦科常見的疾病,又嚴重的危害婦女的健康,據流行病調查結果,其發病率及死亡率均較高。如子宮頸癌,全世界每年發病人數約46.6萬名,我國每年約有新發病例10萬,占全世界新發病例的1/5,每年死亡約5萬人,死亡率平均為11.34/10萬,占世界上死亡率最高國家的第2位,僅次于智利。卵巢惡性腫瘤的發病隱匿、擴散快、療效差,死亡率高等特點。婦科腫瘤預防為主,早期診斷、早期治療是關鍵。我們將常見婦科腫瘤的臨床表現、檢查方法及防治措施介紹如下:

    宮頸癌

    宮頸癌的病因至今尚未完全明了。根據國內外資料,認為其發病與性生活紊亂、過早性生活、早年分娩、密產、多產、經濟狀況低下、種族和地理環境等因素有關。凡配偶有陰莖癌、前列腺癌或前妻曾患宮頸癌均為高危男子,與高危男子有性接觸的婦女,易患宮頸癌。目前大量的流行病學研究已證明高危HPV感染是宮頸癌發生的主要原因。宮頸癌的發病年齡呈雙峰狀,35~39歲和60~64歲,平均年齡52.2歲,近年來,我國宮頸癌病人呈現年輕化趨勢。

    臨床表現:早期宮頸癌常無癥狀,也無明顯體征,與慢性宮頸炎無區別,常被誤診和漏診;年輕患者常表現為接觸性出血,如性生活或婦科檢查后出血,早期出血少,晚期病灶較大可出現大出血;老年患者主要是絕經后不規則陰道流血;陰道排液增多,白色或血性,稀薄如水或米泔狀,有腥臭,晚期出現膿性或米湯樣惡臭白帶。

    宮頸癌的防治:出現上述臨床表現者,尤其是有宮頸癌高危因素的婦女應及時到醫院進行詳細的全身檢查及婦科檢查。并進行宮頸刮片細胞學檢查、陰道鏡檢查、宮頸活組織檢查。目前檢測高危HPV已經作為宮頸癌的一種重要的輔助篩查手段。美國癌癥協會20021月提出,初次性生活后3年開始篩查,積極治療中度、重度宮頸糜爛,宮頸癌的治療以手術治療為主,輔助放療及化療。

    外陰癌

    外陰癌多見于60歲以上婦女,其發病率近年有所增加。外陰受慢性長期刺激如乳頭瘤、尖銳濕疣、慢性潰瘍等可發生癌變。

    常見臨床表現:長期頑固性外陰瘙癢,瘙癢以晚間為重。由于抓搔,局部常有潰瘍,伴外陰疼痛、分泌物增多,局部滲血等。外陰鱗狀細胞癌多位于大陰唇,其次是小陰唇、陰蒂及后聯合。早期為局部出現丘疹、結節或小潰瘍。晚期病灶常表現為潰瘍型、菜花樣或乳頭樣腫塊,表面可因破潰和繼發感染而有血性或膿性分泌物,有觸痛。常與外陰粘膜白斑、外陰硬化性苔癬共存。有時一側或雙側腹股溝可觸及增大、質硬、固定、無壓痛的淋巴結。

    外陰癌的防治:注意外陰部清潔衛生,每日清洗外陰部;積極治療外陰瘙癢,按醫囑定期復查;外陰出現結節、潰瘍或白色病變,應及時就醫,必要時行外陰活組織檢查;治療以手術治療為主。

    子宮內膜癌

    子宮內膜癌高發年齡為58~61歲,確切病因仍不清楚,子宮內膜癌的高危因素有:肥胖、高血壓、糖尿病、不孕或不育及絕經延遲婦女,近親家族中有子宮內膜癌病史者,長期應用雌激素的絕經后婦女,長期服用他莫西芬的乳腺癌患者,多囊卵巢綜合癥等。

    臨床表現:陰道流血為主要的表現,絕經后陰道流血,量一般不多,持續性或間歇性流血,未絕經者可以出現經量增多、經期延長或經間期出血。少數可以出現陰道排液增多,早期為漿液性或漿液血性排液,晚期合并感染可有膿血性排液。晚期可有貧血、消瘦等全身癥狀。

    子宮內膜癌的防治:有絕經后陰道出血或未絕經而經量增多者,尤其是由子宮內膜癌高危因素者,可行分段刮宮、B超、宮腔鏡檢查、CA125、CT或磁共振檢查。在醫生指導下正確使用雌激素,服用他莫西芬的乳腺癌患者定期作婦科檢查。子宮內膜癌以手術治療為主,晚期病例需化療及放療。

    卵巢腫瘤

    卵巢雖小,組織復雜,使全身臟器腫瘤類型最多的部位。卵巢腫瘤組織學類型多具有良性、交界性及惡性之分。卵巢位于盆腔深部,不易摸及或查出。等到患者自己發覺就醫,惡性腫瘤已不是早期,預后差,應提高警惕。

    卵巢腫瘤的臨床表現:卵巢良性腫瘤多見于生育期婦女,開始腫瘤較小,多無癥狀,往往在醫生檢查時偶然發現;中等大腫瘤常感腹脹不適,有時自己可以摸到由下腹向上生長的腫塊;巨大腫瘤因占滿盆腔及腹腔,可有尿頻、便秘、氣急、心悸等。并發扭轉、破裂、感染時就會出現急性腹痛、發熱、休克等表現。卵巢惡性腫瘤多見于青少年、更年期或老年期婦女,早期多無癥狀,晚期病人可在短期內出現腹脹、腹痛、腹部腫塊及腹水。食欲不振、進行性消瘦,也應予以重視。

    卵巢腫瘤的防治:卵巢癌高危人群包括:未婚、未育、晚育(初次生育年齡≥35歲)、初潮提早(初潮年齡<12歲)、絕經延遲(絕經年齡>25歲)、父母或姐妹有卵巢癌病史者,經常食用動物脂肪、蛋類、油煎食品或吸煙婦女,發生卵巢癌的危險性增加,應高度重視。凡乳癌、胃腸癌等患者,治療后應嚴密隨訪,定期作婦科檢查。

    積極參加婦女普查:30歲以上婦女每年應行婦科檢查,高危人群最好每半年檢查一次,并配合B型超聲檢查。對于卵巢良、惡性腫瘤的鑒別可化驗血AFP、HCG、CA125、性激素等,必要時可行CT或磁共振檢查。

    卵巢實性腫瘤或囊腫直徑>5cm者,應及時手術切除。卵巢良性腫瘤應注意按醫囑復查,如果短時間內迅速長大,突然出現腹水及全身消瘦者應注意卵巢囊腫惡變。卵巢惡性腫瘤手術治療為主,并輔以化療、放療等綜合治療。

    婦科腫瘤有一個逐漸發生的過程,因此重視早期癥狀及高危因素尤為重要。婦科腫瘤的預防是每一位婦女所必須注意的問題。我們真誠的希望廣大婦女關愛自己,關愛健康,關愛生命。



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