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    肝癌的預防與診斷治療

    肝膽外科 王順祥教授

    原發性肝癌是指原發于肝實質細胞或膽管細胞的惡性腫瘤,簡稱肝癌。是我國常見的癌癥之一,全球發病人數的45%在中國,國內普查資料表明,肝癌發病率為14.58~46/10萬,惡性程度極高,對人類健康危害很大。
    一、肝癌是怎樣引起的?
    (一)病毒性肝炎 目前較明確與肝癌有關的是乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒和丁型肝炎病毒,我國肝癌患者中乙型肝炎病毒感染率為90%。推測其過程可能是肝炎病毒引起肝細胞損害繼而發生增生或不典型增生,肝硬化形成。
    (二)肝硬化 據統計我國原發性肝癌合并肝硬化的發生率約為5090%,而肝硬化發生原發性肝癌的概率為9.916.6%。不同類型肝硬化患者原發性肝癌的發生率不同,肝癌多發生在病毒性肝炎引起的肝炎后肝硬化。一般認為酒精性、血吸蟲性、膽汁性和淤血性肝硬化較少發生原發性肝癌。
    (三)黃曲霉毒素 黃曲霉毒素對大鼠、鴨、豚鼠等動物有強烈的致癌作用。動物實驗證明,黃曲霉素B1是肝癌最強的致癌物。流行病學調查發現在一些肝癌高發地區,玉米、麥、大豆、花生等受黃曲霉素B1污染的情況往往比較嚴重,而在低發區較少見。這些均提示黃曲霉素可能是某些地區肝癌多發的因素,但迄今尚無致人類肝癌的直接證據。
    (四)飲水污染 水中有一種蘭綠藻產生藻類毒素可能與肝癌發生有關。
    (五)其他 引起肝癌的其他致癌物質或致癌因素尚有:酒精中毒;亞硝胺;農藥如有機氯類等;微量元素,肝癌流行區水、土壤、糧食、人頭發及血液中含銅、鋅較高,鉬較低;中華分枝睪吸蟲,刺激膽管上皮增生而產生膽管細胞癌。微量元素、性激素、放射性物質、寄生蟲、酗酒、吸煙、遺傳因素等。
    二、如何遠離肝癌?

    肝癌的發生有上升和年齡趨小的勢態,因此對肝癌的預防也必須引起人們的重視。目前針對肝癌的病因學預防即肝癌的一級預防以改水,管糧,防肝炎,適當補硒為中心。注意飲食及飲水衛生,喝深井水,防止癌從口生。發霉食品與肝癌的發生有直接的關系,不食發霉的食品。預防乙型肝炎和丙型肝炎。目前,國內已要求新生兒接種乙肝疫苗以預防乙型肝炎,對乙型肝炎患者采取積極的內科治療。加強環境衛生和個人衛生的管理,減少對各種有害物質的接觸,節制飲酒,適當補硒,對于肝癌的預防也是很重要的一環。注意心理衛生,保持良好心態,適當進行力所能及的體育鍛煉,達到提高機體免疫力的目的,從而積極預防肝炎和肝癌。

    三、得了肝癌如何能早期發現?

    肝癌是危及人生命的常見病,早期診斷、早治療是延長壽命的重要手段。但由于肝臟隱匿在上腹深部,外有肋骨為其屏障,故早期不易發現;另外,肝臟有強大的代償能力,肝癌在早期常無明顯癥狀,甚至患病后較長時間毫無不知感覺,給肝癌的早期診斷帶來一定的困難。肝癌發展到一定程度才會逐步產生肝區疼痛、食欲下降、疲乏無力、日漸消瘦等癥狀,這些與慢性肝炎、肝硬化等癥狀類似,一般人很難想到是肝癌。肝癌發展到晚期則會有黃疸、腹水、嘔血、便血、昏迷等表現,有的上腹部摸到巨大的腫塊,有時也難以與胃癌、結腸癌、胰腺癌區別開來。因此,早期發現肝癌必須采取一定措施,借助一些技術手段。

    肝癌雖然很難在早期階段發現,但不等于沒有方法。肝癌早期診斷的主要途徑是進行肝癌的普查。過去,早期肝癌僅偶爾在上腹手術時能發現,自70年代以來,我國提倡肝癌普查后,發現了很多早期肝癌患者。有資料報道,在肝癌普查發現的病例中屬于臨床肝癌(指無癥狀和體征的肝癌)者占83.6%;屬小肝癌”(最大直徑小于5厘米的肝癌)者占53%。肝癌普查所檢出的病例由于多屬早期,癌體積較小,??勺骶植壳谐?,肝內播散發生的機會少,因此,普查發現的病例手術切除的機會明顯增多,肝癌病人的預后明顯改善。據上海醫科大學肝癌研究所的資料顯示,直徑小于5厘米的小肝癌根治性手術切除后的5年生存率達72.9%,小于2厘米的肝癌手術切除后的5年生存率達86.4%,而手術治療取得滿意療效的關鍵在于早期診斷。上述資料證明,普查對肝癌的早期診斷,及早治療有重大意義。甲胎蛋白(AFP)檢測和B型超聲波檢查是肝癌早期發現及早期診斷的主要手段。如果采用AFP聯合B型超聲波檢測的方法普查肝癌,若兩者均呈陽性結果,即AFP400微克每升,且B超發現明確的肝區實質性占位性病變,則基本可確定為肝癌。若AFP陽性而B超未發現占位性病變,或B超出現實質性占位性病變,則應行CT檢查或做MRI檢查。

    另外,患肝癌可能性較大的人們要在思想上保持一定的警惕性。當身體出現了一些不明原因的乏力,體重下降等癥狀時,要趕緊上醫院檢查。一些平時很健康的人,如發現右上腹部持續性鈍痛,并逐日進行性加重,同時在右上腹摸到包塊或發現自己肝脾大,出現低血糖者,都應及時就醫。以上對早期發現肝癌具有積極的作用。
    四、得了肝癌應怎樣處理?

    原發性肝癌的治療采用以手術為主的綜合療法。早期治療是改善原發性肝癌預后的重要因素。早期原發性肝癌的治療應盡量采取手術切除。對進展期原發性肝癌掌握積極、綜合、特異的治療原則,鼓勵采用多模式的綜合治療。
    (一)肝癌的手術治療

    以下原發性肝癌患者可以考慮采用手術切除:診斷明確,估計病變局限于一葉或半肝的原發性肝癌患者;無明顯黃疸、肝癌腹水或遠處轉移的原發性肝癌患者;肝功能代償尚好,凝血酶時間不低于50%的原發性肝癌患者;心、肺、腎功能耐受良好的原發性肝癌患者。由于根治切除仍有相當高的復發率,故術后宜定期復查AFP及超聲顯象以監察復發。由于根治切除術后隨訪密切,故常檢測到亞臨床期復發的小肝癌,乃以再手術為首選。另外,肝移植也是治療肝癌的重要選擇。
    (二)肝癌的綜合治療

    嚴重肝硬化者不能作肝葉切除,多采用聯合介入治療、射頻消融、無水乙醇注射,微波治療等。另外可以輔以中藥治療,中醫認為原發性肝癌是由于正氣虛損,邪氣乘襲,蘊結于臟腑,血行不暢,痰瘀毒結而形成的。并通過病因分析,發現原發性肝癌的發生與脾臟關系密切,所以中醫在原發性肝癌的治療上多用健脾益氣的方法,對延長原發性肝癌患者的生存期、提高原發性肝癌患者的生存質量有重要作用。
    五、肝癌患者注意事項
       
    肝癌患者除按照醫囑定期復查、合理治療外,應保持心情舒暢,適當鍛煉身體,日常飲食要定時、定量、少食多餐以減少胃腸道的負擔。多吃含維生素A、C、E的食品,多吃綠色蔬菜和水果。堅持低脂肪、高蛋白質易消化食物,如瘦肉、牛奶、豆漿、雞蛋及酸奶、鮮果汁、鮮菜汁。常吃含有抑癌作用的食物,如芥藍、包心菜、胡蘿卜、油菜、植物油、魚等. 要保持大便通暢,便秘病人應吃富有纖維素的食物及每天喝一些蜂蜜。


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